Meta tkellmet ma 'familja dwar operazzjoni ppjanata, hija qajmet it-talba li l-stent koronarju kien qal li huwa "bomba tal-ħin" fuq WeChat. Ħasduni ħafna. Mill-introduzzjoni tal-stent koronarju fis-snin 1980, din saret mard tal-qalb koronarju. Il-metodu ta ’trattament standard huwa r-rappreżentant ta’ kirurġija globali minimament invażiva. Numru ta 'evidenza medika bbażata fuq l-evidenza madwar id-dinja juru li stent koronarju jtejjeb b'mod sinifikanti r-rata ta' sopravivenza ta 'pazjenti b'infart mijokardijaku u anġina pectoris instabbli, u jtejjeb b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja ta' pazjenti b'mard koronarju tal-qalb għadd ta 'ħajjiet ta' pazjenti. Il-pubbliċità esaġerata saret għal ftit każijiet ta 'inċidenti wara l-impjantar ta' stent, sabiex ikun hemm "bomba tal-ħin", li hija verament preġudikata. Hawn taħt, se nagħmel analiżi speċifika ta 'diversi sagrifiċċji komuni ta' stent koronarju biex inħarsu lejha.
1. Mewt f'daqqa f'daqqa wara stent?
L-ewwelnett, dan huwa rapport rari ħafna, u r-raġunijiet għandhom bżonn jissodisfaw tnejn fl-istess ħin: wieħed huwa l-stent imqiegħed fuq ix-xellug tax-xellug (il-post tas-sors koronarju), u l-ieħor huwa l-okklużjoni akuta fil-stent (prinċipalment trombożi). Ir-raġunijiet ewlenin għat-trombożi ta 'stent huma relatati ma' trattament mhux adattat tal-plejtlits. Ir-raġunijiet huma kif ġej: L-ewwel, xi pazjenti ma jsegwux il-parir tat-tabib, ma jkomplux il-mediċini antiplatelet doppji (aspirina + clopidogrel) mingħajr permess, jew jeħtieġu kirurġija ta 'eżami invażiv kontinġenti, ma waqfux il-mediċini kontra l-plejtlits taħt il-gwida ta' tobba speċjalisti; it-tieni, xi pazjenti wieġbu ħażin għall-mediċina, speċjalment il-clopidogrel bħala prodrug, f'xi pazjenti kien hemm reżistenza, li rriżultat f'effetti anti-plejtlits It-tielet hija l-kwistjoni tat-teknoloġija u l-esperjenza ta 'stent. Il-problemi t'hawn fuq bħalissa huma evitati sew f'ċentri tal-qalb b'esperjenza. Ix-xellug stenting prinċipali m'għadux żona ristretta f'għajnejn tobba b'esperjenza ta 'intervent kardijaku. L-ultrasound intravaskulari (IVUS) huwa bħall-għajn li tabib jinfirex ġol-bastiment tad-demm, li jista 'jiddetermina b'mod preċiż id-daqs, l-aderenza u d-dissezzjoni tal-stent prinċipali tax-xellug. Għal pazjenti b'reżistenza għall-klopidogrel, skrining effettiv jista 'jitwettaq permezz ta' tromboelastografija, ġenotipar ta 'mediċini u mezzi oħra, u n-nuqqas ta' terapija kontra l-plejtlits jista 'jiġi evitat b'mod effettiv billi tirdoppja l-mediċina jew tibdilha ma' mediċini alternattivi bħal ticagrelor.
Għalhekk, għal leżjonijiet miftuħa bħat-tronk tax-xellug, huwa meħtieġ li żżur ċentru tal-qalb b'esperjenza biex tiżviluppa pjan ta 'trattament komprensiv. Il-pazjenti għandhom ukoll jagħtu importanza kbira lilhom u jsegwu b'mod strett l-ordni tat-tabib biex jevitaw b'mod effettiv l-okkorrenza ta 'mewt f'daqqa wara l-istent.
2. L-istenosi titnaqqas kemm-il darba wara l-istent u ma tistax tiġi kkurata wara li sseħħ ir-restenosi?
Din hija problema antika. Fl-era ta 'stents vojta tal-metall fis-seklu li għadda, ir-rata ta' restenosi fi stent kienet ta 'madwar 30%. Bi tweġiba għall-problema tal-grif tar-ras, il-miġja ta 'stents li elużaw id-droga fl-2000 solviet b'mod effettiv il-problema tar-restenosi. Stents li joħorġu mid-drogi huma miksija b’mediċini antitumoriċi anti-endoteljali (rapamycin jew paclitaxel) fuq il-wiċċ ta ’stents oriġinali tal-metall vojt, li jistgħu jikkontrollaw b’mod effettiv l-okkorrenza ta’ restenosi stent. Fil-preżent, ir-rata ta ’restenosi ta’ stents li jelużaw mid-droga hija kkontrollata għal madwar 5%, l-inċidenza għadha baxxa ħafna, u m’hemmx għalfejn tinkwieta wisq; ladarba r-restenosi sseħħ fil-stent, ċentri tal-qalb b'esperjenza jistgħu janalizzaw problemi speċifiċi u jsibu r-raġunijiet, bħalma huma l-kontroll tal-fattur ta 'riskju, ir-reżistenza għall-mediċina kontra l-plejtlits, it-twelid Għal aterosklerożi, teknoloġija ta' stent, allerġiji tal-metall, eċċ., suġġerimenti ta 'trattament speċifiku huma mogħtija għal raġunijiet differenti. Il-metodi ta 'intervent tagħna jinkludu: espansjoni tal-bużżieqa mkabbra bi pressjoni għolja, qtugħ ta' espansjoni tal-bużżieqa, impjantazzjoni ta 'stent li jelufja d-droga, espansjoni tal-bużżieqa tad-droga, eċċ., Li fuqhom aħna nsaħħu l-kontroll tal-fatturi ta' riskju (ara "X'tip ta 'nies huma faċilment disponibbli" Mard tal-qalb koronarju? Kif tevita mard tal-qalb koronarju? "), Billi taġġusta l-istrateġiji ta 'trattament kontra l-plejtlits, eċċ. Ħafna pazjenti jistgħu jikkontrollaw b'mod effettiv ir-restenosi fi stent, u għal numru żgħir ħafna ta' każijiet ikkontrollati ħażin (bħal allerġija tal-metall, koronarju espansjoni bħal anewriżma) Eċċ), tista 'wkoll tagħżel kirurġija tal-bypass koronarju.
3. Ir-riskju jew l-uġigħ huma kbar waqt operazzjoni ta 'stent?
Ir-rata ta 'kumplikazzjoni attwali ta' kirurġija ta 'stent (PCI) hija inqas minn 1%, u hija saħansitra inqas f'ċentri tal-qalb b'esperjenza. Il-kirurġija Stent teħtieġ biss anestesija lokali, u l-pazjent ikun imqajjem matul l-operazzjoni kollha. Fil-preżent, iktar minn 95% tal-pazjenti fiċ-ċentru tagħna huma mħaddma mill-approċċ ta 'l-arterja radjali tad-driegħ b'kumdità għolja. Irkupru żgħir u mgħaġġel wara l-operazzjoni, jirrifletti bis-sħiħ il-karatteristiċi ta 'kirurġija minimament invażiva.
4. Għandi bżonn nieħu mediċina għall-ħajja wara stent?
Wara l-stent, għandek bżonn tieħu mediċina għall-ħajja, iżda mhux għax ikollok l-istent, imma għax għandek mard tal-qalb koronarju, li hija marda kronika, bħal pressjoni tad-demm għolja u dijabete, għandek bżonn tieħu mediċina għall-ħajja. Ir-relazzjoni diretta hija li l-antiplatelet doppja (aspirina + clopidogrel) ma tistax titwaqqaf mingħajr permess fi żmien sena wara li tqiegħed stent. Spiss inwissi lill-pazjenti li matul is-sena, żewġ ikliet jistgħu jittieklu inqas, iżda l-mediċini kontra l-plejtlits Qatt ma jieqfu! Ir-riskji diġà ġew diskussi fl-Artikolu 1.
5. Il-stent huwa korp barrani li jagħmel il-ħsara jew li jbiddel il-ġisem?
L-istent huwa korp barrani tal-metall, iżda m'għandu l-ebda antiġeniċità. B'differenza mit-trapjanti tal-kliewi u trapjant tal-mudullun, dan m'għandux bżonn jiekol immunosoppressanti u m'hemm l-ebda rifjut. Stents li jeliminaw id-droga huma ġeneralment koperti minn ċelloli endoteljali vaskulari fi żmien 6 xhur sa sena, u jsiru l- "għadam" fil-vini u jsiru parti mill-ġisem. Il-stent assorbibbli, li għadu fl-istadju tal-prova klinika, jista 'jiġi metabolizzat kompletament fl-ilma u fid-dijossidu tal-karbonju fi żmien sentejn. Din hija wkoll id-direzzjoni ta 'żvilupp li jmiss ta' stent. Fil-preżent, iċ-ċentru tagħna nieda studju kliniku tal-fażi II tal-istent li jassorbi. Pazjenti li huma interessati Tista ’tasal magħna għall-konsultazzjoni.
6. Il-parentesi għandha ħajja, kemm-il sena tista 'tintuża biss?
Stent m'għandux ħajja utli. Kif imsemmi fl-Artikolu 5, wara li l-stent ikun kopert minn ċelloli endoteljali vaskulari, dan isir parti mill-ġisem. M'hemm l-ebda ħajja utli. Sakemm ma jkun hemm l-ebda restenosi jew aterosklerożi ġdida fil-stent, din tista 'tintuża għall-ħajja. .
7. Se stent jiġi spostat waqt attivitajiet qawwija?
L-istents huma liegi tal-memorja rilaxxati permezz ta 'bużżieqa ta' espansjoni, u l-pressjoni ta 'rilaxx hija ġeneralment' il fuq minn 10 atmosferi (atm), sabiex il-stent ikun inkorporat fil-ħajt tad-demm u ma jistax jiġi spostat wara rilaxx b'suċċess. Jiena spiss ninforma lill-pazjenti li huma se jipparteċipaw fil-bungee stent ma jistgħux jiċċaqalqu, biex ma nsemmux it-titjir, l-isport u attivitajiet oħra.
8. Ma nistax nagħmel eżami ta 'reżonanza manjetika wara stent?
Din hija problema komuni li tiltaqa 'magħha wara operazzjoni ta' stent. L-istents attwali huma l-aktar materjali ta 'liga tan-nikil-kromju jew tal-platinu-kromju, li fihom il-kontenut tal-ħadid huwa żgħir u mhux se jiġi spostat fil-kamp manjetiku. Ħafna struzzjonijiet ta ’stent jindikaw b’mod ċar li r-reżonanza manjetika tista’ titwettaq b’mod sigur madwar 1 ġimgħa wara l-istent. skennjar.
Fil-qosor, l-argument li l-stent koronarju huwa "bomba tal-ħin" huwa kompletament sens. Iċ-ċavetta hija li taqbad strettament l-indikazzjonijiet għall-impjantazzjoni ta 'stent, tikkontrolla strettament id-dħul, tiżen kompletament il-proporzjon riskju-benefiċċju, u tifformula individwi għal pazjenti differenti. Sabiex jiġi massimizzat il-benefiċċju tal-pazjent, jista 'jinkiseb pjan ta' trattament personalizzat.